història clínica
història clínica
- ca història clínica, n f
- es historia clínica, n f
- fr dossier de santé, n m
- fr dossier médical, n m
- fr histoire clinique, n f
- en case history, n
- en health file, n
- en health record, n
- en medical chart, n
- en medical record, n
Definició
Relació ordenada de les dades d'una persona atesa relatives al procés d'assistència i al seu estat de salut, obtingudes per mitjà de l'entrevista, l'exploració i els exàmens complementaris.
Nota
- La història clínica recull diversos tipus d'informació, per exemple, els diagnòstics anteriors i els antecedents familiars o personals, si n'hi ha, els pronòstics, els resultats de les proves de laboratori i especialitzades, l'evolució clínica o els plans de cures, i té valor clínic i legal.